第62章
第62章 第 62 章
謝宜年又坐了回去。
對他來說時間緊張, 他要盡快止血，清掉已經形成的血腫。
這個女病人入室血壓極高，一方面是她本身就有控制不佳的高血壓病史, 另一方面是動脈瘤破裂出血, 破入腦室, 劇烈疼痛所致。
顱腦CTA上可看見明顯的血腫，占位效應明顯。
并不是所有的血腫都一定要開顱做手術，看血腫部位和血腫大小，有一些小血腫可自行吸收。此外，外科醫生的判斷也十分重要。
在過去, 老教授們認為, 顱內血腫形成一旦達到手術指征就應該立刻手術；然而近年随着臨床指南的更新，醫患矛盾的不斷加劇, 大家也更趨向于保守。
對于這種急診病人, 年輕的外科醫生輕易不開顱，能保守則保守。
但無論開不開顱都存在風險，不開顱有可能使病情惡化延誤最佳時機，開顱有可能被家屬指認為“過度醫療”。
在手術正式開始之前, 謝宜年放了一個腦ICP監測，并做了腦室外引流。這是為了看病人的顱內壓并緩解顱內高壓的情況。
在腦膜被剪開的那一刻, 腦組織與空氣連通, 病人的血壓也驟降。
自女人暈倒，到送來醫院急診, 做了一系列檢查後再轉到手術室做手術, 迄今也有三四個小時。
出血會使有效循環血量下降, 進一步反映在下降的血壓上——因為血容量不足，所以無法維持正常的血壓。
這個女人的血壓之前一直是因為高顱壓吊着, 硬膜剪開後，受壓的腦組織“松了口氣”，顱壓驟降，血壓也驟降。
眼看着監護儀上的動脈血壓一路下跌，除了調高升壓藥泵走的速度，宗夏槐又間斷地手推了幾毫升，才勉強把血壓維持在一個勉強能看的水平。
宗夏槐突然意識到，剛才的血氣結果不一定準确，因為還有一些血是“淤”在腦子裏的，現在腦子被打開了，随着血流出來，病人真實的血色素只怕很難看。
Advertisement
他們剛才就準備拿血，但是這個病人是急診送上來的，還沒有血型單，要等血型的報告出來之後，才能去血庫拿血。
宗夏槐只好先用“人工血漿”頂上，并換上更高濃度的升壓藥，以維持血壓。這個病人的基礎血壓高，說明她平時需要一定的血壓才能維持各個身體器官的灌注，尤其是腦，所以術中血壓不能太低，否則術後容易腦梗。
好在謝宜年在關鍵時刻也沒有掉鏈子，他的手很穩，開得很仔細，在血庫的血來之前，病人沒有出更多的血。
護士朝宗夏槐喊：“麻醉老師來對血。”
血庫送來的血需要護士和麻醉醫生雙人核查，确保病人姓名，住院號，病區，床號，血型，有效日期以及血的編號一致。
他們一共和血庫要到了400血（2U）和400漿（400ml）。
血（懸浮紅細胞）送過來是冷的，常規需要在溫箱裏溫一溫才能用，但這個病人等不及，宗夏槐給病人連了輸液加溫的管道，直接把紅細胞挂了上去。
兩袋血一輸，病人的血壓好了很多，再加上謝宜年手下并沒出更多的血，随着血腫一塊塊被清掉，病人的循環狀态肉眼可見地平穩起來。
等到手術結束的時候，病人的心率下降，而血壓回升，提示病人的循環狀況較術前相比好轉。
宗夏槐本來是打算把這個病人直接送去ICU打呼吸機，但是在等師傅過床的時候，病人還沒有醒，麻醉機上已經出現了自主呼吸波形，宗夏槐打到手控模式，病人的呼吸已經完全回來了。
這個女人的術前狀況不好，是呈昏迷狀态送進手術室的，手術時間又長達三四個小時，在這種情況下，很容易出現呼吸機依賴，停了麻醉藥後，自主呼吸都需要一定時間才能回來。
“她的求生欲可真強啊。”宗夏槐忍不住感嘆，她做過這麽多臺手術，麻過許多病人，沒有想過一個術前這麽“弱”的女人可以在停藥之後這麽快“醒來”。
對于腦外科術後病人，自主呼吸回來是第一道坎。
護士有孩子，因此格外共情這個女病人，說：“女兒生了大病，老公指望不上，這種情況下，當媽的就是只剩一口氣了，也要掙紮着睜開眼睛。”
手術醫生、麻醉醫生、護士和師傅一起把病人過了床，護士下意識擡頭看了一眼牆上的時間，接近早晨5點。
護士豎起大拇指：“兩位老師辛苦了。”她知道今天晚上本不該是他們兩個來做這臺手術，身為同行，她充滿敬意。說實話，如果她遇到這種事，最多躲在人群裏打個120，絕不可能暴露自己醫護人員的身份，更不可能大晚上來做這趟急診手術。
要她說，謝宜年也是傻，這種病人有什麽好開的？這病人家裏沒錢，家屬又是個看上去會鬧事的，當然是把他們勸退最好，實在不行就收ICU先觀察，說不定家屬聽到ICU昂貴的費用就打退堂鼓了。
謝宜年可以袖手旁觀，也可以把家屬勸退，但他偏偏選了最不“利己”的一種做法。
還是年輕。護士心想，等有了家庭，有了老婆孩子，再等被幾個自己幫助過的病人反咬一口，就不會這麽“熱血”了。
護士的視線挪到一旁的宗夏槐身上，突然注意到一個被她忽視的問題：宗夏槐怎麽會和謝宜年一起過來呢？
恰巧謝宜年在和宗夏槐說話，說話神情格外不同，他低着腦袋，雙目注視着宗夏槐的眼睛：“夏槐，要不然我把病人送去ICU吧，你先下去休息。”
宗夏槐瞥他一眼，“說什麽胡話？開刀開糊塗了！病人呼吸是回來了，但是還帶着插管，萬一路上氧飽和度降了嗆管了，你會處理嗎？”
謝宜年向她投去委屈的、隐晦的一眼。
他們站在病人床邊，護士站在門口，離他們還有一段距離，加上他們說話的聲音不是很大，又被機器聲音蓋過去，護士沒聽到他們說話的具體內容。
但是他們說話的神态看上去像是熟識已久，護士心裏覺得異怪，開玩笑說：“謝醫生和宗醫生關系什麽時候這麽好了？”
在謝宜年開口之前，宗夏槐笑着回答護士：“小謝脾氣好，開刀技術也不差，長得又好看，我和小謝的關系一直都很好，是吧？”
小謝：“……是的。”
護士覺得是自己想錯了，大家都是手術室的同事，一起做手術，難免培養出一些戰友情誼，親密一些也很正常，不一定是男女之情。
而且手術室和同事表現得親近的、互相開玩笑的手術醫生多了去了。
夜深了，護士也想早點回值班室休息，工作幹到這個點，人的腦子早就變成一團漿糊。
直到後來，整個手術室收到他倆的喜糖，今晚的值班護士才知道自己當初錯過了什麽驚天大瓜。
做術後CT時，謝宜年在控制室拍了照片，發給了黃師兄，黃朝秒回一個【大拇指】的表情。
黃朝：【小師弟以後可以獨當一面了。】
收到來自師兄的認可，謝宜年當然高興，誰知黃朝又發了一句：【以後直接交給你，我可以少幹點活了。】
宗夏槐看他突然愁眉苦臉，問：“怎麽了？病人情況不好嗎？”
做術後CT最怕又有新情況，搞不好拉回手術間重新開，那就有的折騰了。
謝宜年說：“黃師兄說以後這些活都交給我了。”
他可憐兮兮地看着宗夏槐：“夏夏會陪我嗎？”
宗夏槐殘忍地拒絕了他：“不要，以後有這種活，你自己一個人幹。我一想到再過兩三個小時我又要上班，我就覺得自己快要猝死了。”
他們一起把病人送去了ICU，病人的丈夫不知道睡覺了還是做什麽去， ICU打電話叫他送洗漱用品一直沒打通。
宗夏槐聽着電話裏的“請稍後再撥”，無奈地對ICU的醫生說：“這個病人的老公不是個靠譜的人，對老婆也不是很上心，估計回家休息了。”
ICU醫生警惕地問：“這個人不會欠錢吧？”
謝宜年說：“不會的，我一定把家屬叫過來交錢。”
宗夏槐附和說：“對的，實在不行讓外科醫生把家屬綁過來。”
深更半夜，大家都需要輕松一點的氣氛來舒緩緊繃到現在的神經。
ICU醫生話是那麽說，但就算病人交不了錢，他們也不可能把插着管子的病人趕出去。
ICU的爛賬多了去，從來就沒有少過交不起錢的病人，更有甚者，一個躺在神外重症監護室的無名氏，出車禍被送過來，躺了幾個月了，至今無人認領，都是神經外科和ICU自個貼錢養着。
不過說實話， ICU醫生覺得今晚的外科醫生和麻醉醫生看上去還挺般配的。
她覺得自己簡直加班加出了幻覺，趕緊把這個念頭從腦子裏搖出去，開什麽玩笑，外科和麻醉怎麽談得起來？又是同一家醫院，這不得兩天一小吵，三天一大吵？
謝宜年離開監護室前叮囑說：“要是這個病人過一段時間好一些了，就轉普通病房，給她省點錢。”
宗夏槐和謝宜年走出監護室，謝宜年頻頻用餘光瞧她，目光中飽含擔憂。
宗夏槐突然停了下來，這一層除了保安只有他們倆，保安在拐角處打瞌睡，他們站在保安的視線盲角處。
“看我幹嘛？不下去休息？”
謝宜年很是擔憂：“你剛才不是說你心髒不舒服？要不要去拉個心電圖？”
宗夏槐伸手，摸了摸心髒的位置：“噢，其實還行，不要緊的，雌激素保護心血管，雖然麻醉醫生的猝死率挺高，但大部分都是男麻醉醫生。”
謝宜年不喜歡她這副不把自己生命安全放在心上的态度，“怎麽能這麽說？我不想你出事情。”
宗夏槐幽幽嘆氣：“這不是陪你幹急診嗎？”
謝宜年低下腦袋：“謝謝夏夏。”
宗夏槐伸手，揪了揪他腦袋上翹起的頭發：“沒事，誰讓我家宜年心軟。”
謝宜年小聲說：“夏夏也很心軟。”
要不然夏夏就不會在女人倒下的第一時間沖過去，并打了院內急救小組的電話。
謝宜年用腦袋蹭了蹭她的手心：“所以我和夏夏最天生一對。”
過了一會兒，謝宜年說：“但是我不想夏夏再陪我了，我不想夏夏身體不舒服。”
宗夏槐笑他：“你這人真是前後矛盾，剛才還問我會不會一直陪你。”
謝宜年說：“夏夏在家裏陪我！睡覺等我回來！”
宗夏槐說：“再說~”
她擡腳，往前走。
謝宜年繞到她面前：“怎麽又再說了？是不想在家等我再說，還是和我結婚再說？”
宗夏槐被他“逼”得停下來，說：“下去睡覺！”
謝宜年被她兇了一下，又不敢再拖延她休息的時間，于是委屈巴巴地跟在她後頭。
他們在值班室門口的走廊上互道晚安，然後火速躺到了值班室的床上。
剩給他們睡覺的時間不多，但他們都已經習慣了這樣的生活。
謝宜年在閉上眼睛之前收到宗夏槐的一條微信：【好像不算是晚安了，這個點太陽都已經出來了。對了，晚上我哥請你吃飯，不要忘記。】
謝宜年開始失眠了。
今天楊組有刀，但是他們組人多，黃師兄知道他急診手術幹到淩晨，特意安排了其他人去開顱，讓他先睡覺。
宗夏槐沒辦法，她是麻醉科住院總，她得準時在早上7:30睜開眼睛爬起來幹活。
冬天是手術室相對繁忙的一個季節，天氣涼了，人的心腦血管容易出問題，所以急診也多。
上午8:30的時候，一下子來了三個急診，今天的小一值做一個，剩下的兩個還找不到人做。
宗夏槐沒辦法，只好自己去做第2個，至于第3個，讓他們先等着。
前兩個病人都是從急診送上來的，車禍傷，沒帶頭盔的電瓶車車主和小汽車撞上了，直接撞出了腦挫傷。
第3個是原本就在ICU躺着的病人，是腫瘤術後病人出現了腦積水，需要放引流裝置。
外傷組手術醫生在本月第n次銳評電瓶車：“在海城開電瓶車太危險了，有些私家車根本不讓人的，看見人都往上撞，這些電瓶車主還不帶頭盔！你說要是戴了頭盔嘛，最多是個骨折，不帶頭盔，分分鐘腦血腫！”
該車禍病人進來的時候十分狂躁，又是個1米9、200斤的青壯年男性，要不是約束帶捆着，他能直接把胃管拔出來。
這個人在樓下做了胃腸減壓，但是氧飽和度還可以，沒有做氣管插管。
病人動得太厲害，護士根本沒有辦法打針。然而全身麻醉都是用靜脈誘導，沒有開放的靜脈通路，宗夏槐也沒有辦法讓他“安靜”下來。
“胳膊上有一個從急診帶來的留置針！”護士說：“能不能先用？”
于是宗夏槐推了點鎮靜藥，她沒敢推太多，但是這一點也足夠讓病人陷入昏睡狀态。
護士趁此機會打了根綠針，手術室的針比病房和急診的留置針粗，是為了便于術中快速輸液。
在大家的齊心協力下，宗夏槐“放倒”了這個病人，把氣管導管插進了他的喉嚨裏。
外科醫生在那邊消毒鋪巾，和宗夏槐打招呼：“麻醉老師怎麽看着精神不振？”
護士說：“人家是新上任的住院總，誰叫你們一下子來這麽多急診？人不夠了，老總都親自上了！”
宗夏槐說：“昨天夜裏做了個急診，做到了早上5點。”
“失敬失敬！”外科開玩笑說：“老總親自幫我們上麻醉，太可以了！說起來我們有微信嗎？手術結束後加個微信。”
對于外科醫生來說，麻醉住院總的微信是必須要加的，畢竟但凡開刀的手術就需要麻醉醫生，而住院總是安排麻醉醫生的人。
外科問：“你們現在當住院總是24小時嗎？晚上的急診也歸你們管？”
宗夏槐嘆氣：“不歸。”
“哦！我想起來了！昨天那個急診是不是謝宜年做的！他好大的面子，請麻醉科老總來做麻醉！”
“行了，你別廢話了，快點開始！”護士打斷他：“time out 沒有？快點！”
外傷組對于處理各種腦外傷實在是熟能生巧，得心應手，這場手術從劃皮到縫皮兩個小時就順利結束了。
但是等做完這個急診手術，宗夏槐已經覺得精神不行了。她坐回辦公室，想起晚上還有和堂哥的一頓飯，不得已發微信：【哥，晚上有事，改天再吃飯吧。】
宗夏槐一向守約，定好的日程很少更改。宗堂哥收到微信，還以為是謝宜年不想吃飯，問：【怎麽好端端又改了？是不是小白臉不敢見我？】
宗夏槐無奈：【人家是長得好看，但不是小白臉。】
自宗夏槐在堂哥面前誇了一句謝宜年好看後，宗堂哥就覺得這是個會蠱惑女人的小白臉，非不放心，一定要來看一眼。
宗堂哥是家裏的獨生子，但他從小把宗夏槐當親妹妹看，他一直覺得自己這個妹妹像高山上的冰雪心氣孤傲不容人冒犯，長了一張高冷的臉實則心思單純，這樣的女生很容易入了社會後被某些男人騙！
他是男人，他還能不了解男人嗎？
宗堂哥說：【那要麽你讓我和他吃個飯好了，你有事你就去忙。】
宗夏槐想了一下那場景：【算了，你們又不認識，怎麽可能讓你們單獨吃飯，下次再說吧。】
宗堂哥愈發篤定自己的猜測。
