第59章
第59章 第 59 章
宗夏槐苦笑：“你這可是留了個難題給我。”
譚月說：“這不是趕巧嘛！他們之前請會診的時候還沒請內分泌看過, 現在就拖到你這裏了。不過你也別憂心思，這個人的手術總歸是要做的，又不能拒掉, 要是真評估了可以做, 你到時候就正常排班呗, 排到哪個算哪個，總歸是工作……”
譚月壓低聲音：“又不是菜市場裏的大白菜，任他們挑選！”
主麻挑房間挑人的事情，一直都有，但是從前宋主任在, 一來宋主任規矩嚴, 二來宋主任能擔事肯為自己人出頭。現在形勢不同了，大家更願意明哲保身。
譚月肯把話和她直說, 宗夏槐心裏領這一份情, 說：“謝謝。”
譚月見宗夏槐并不怨天尤人，因此又把她叫住：“我覺得你到時可以排……帶這個房間，她年資高經驗豐富，而且為人謹慎, 就是脾氣不大好。你最多被她說幾句，但她還是會聽你安排的。”
“至于下面小的……”譚月嘿嘿一笑：“我來做怎麽樣？這個病人說到底是從我手裏留下來的, 我也不坑你, 給你把這事搞定了！”
譚月是住院醫師，剛當完住院總, 目前在排隊升主治的那一梯隊裏。她肯做這場手術的輔麻, 對宗夏槐來說, 實在是意外之喜。
在一場手術中，主麻未必會一直呆着, 輔麻才是那個從頭跟到尾的麻醉醫生。所以對于這個有嗜鉻細胞瘤切除史的病人，為安全起見，宗夏槐要安排一個有經驗的輔麻。
于是問題又繞回來了，高年資住院醫知道這是怎麽回事，人家不願意幹，風險高錢又少。麻醉按臺次算錢，幹一臺神經外科的時間可以幹好幾臺骨科或者普外，而且風險還沒那麽高。
但如果排基地規培醫生，他們欠缺經驗，宗夏槐也不是很放心。
“兩位麻醉老師，你們躲在角落裏竊竊私語些什麽呢？”主刀在臺上喊：“我們快結束了，還有10分鐘，這個病人好不好送pacu？我們銜接得快一點，等會兒直接接下一個病人行不行？”
譚月剛想說話，宗夏槐就回：“行啊，你們接吧。”
宗夏槐對譚月說：“那你去吃飯吧，等會我幫你開場，早點讓他們幹完，你早點下班。”
譚月說：“你非慣着他們做什麽？到飯點了就該吃飯，讓他們等等再接病人……”
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譚月嘴上這麽說，實際還是領情的，畢竟宗夏槐幫她開場，她既吃了飯，又節省了時間。
譚月快速下去吃了個飯就回來了，宗夏槐剛想和她交代病人情況就被她打斷。
“你快去換別人吃飯吧，我這邊情況我知道的。”
譚月今天做骨科，都是一些沒什麽基礎毛病較為年輕的病人。
宗夏槐離開房間後，骨科主刀開始和譚月打探消息：“這個麻醉美女看着臉生，是你們新人啊？”
譚月說：“宗老師不是新人了，她可是我們科裏現任住院總。”
“哎呦，那可得打好關系。”主刀問：“那現在住院總有對象嗎？”
大家總是格外關心帥哥美女的感情狀态。
譚月說：“你問這個做什麽？小心我和你老婆告狀。”
主刀的老婆就是手術室的護士。
主刀說：“你瞧瞧你把我想成什麽人？我是想給我們科裏新來的博士小夥子介紹，就我身邊這個，你看長得怎麽樣？帥氣吧？”
譚月認真打量一番，小夥子帥氣是帥氣，但比起謝宜年還是差了點。
譚月說：“我們住院總已經有對象了，你給介紹遲了。”
主刀以為有對象是有老公的意思，問：“那她老公是做什麽的？也是同行嗎？”
作為手術室唯一一個知道內幕的人，譚月說：“對的，也是醫生。”
不過她記得宗夏槐和她說要保密的事情，沒有暴露更多信息。
譚月陷入沉思：“他倆應該還沒領證吧。”
結婚要辦婚禮，要請婚假，到時候肯定是瞞不住的，而且按慣例要發喜糖的。
于是譚月肯定地說：“還沒結婚，在談對象。”
護士開始八卦：“那宗老師的對象長得好看嗎？宗老師長得這麽漂亮，找的對象不能太磕碜吧。”
主刀說：“大男人要什麽漂亮？男人要有實力，有經濟基礎，那美女都是需要金錢來保養的，男人和美女結婚也要掂量掂量自己幾斤幾兩，對不對？”
譚月微笑：“等宗老師結婚給大家發喜糖，你們就知道了。”
謝宜年之前在手術室也是黃金單身漢，有錢有臉。
譚月突然有些期待大家得知這個消息的反應，當時宗夏槐和她說的時候，她簡直吓了一跳。
中飯過後，宗夏槐開始坐到住院總電腦前排班，她們有一個排班軟件，上面可以看到每天開的房間數量和每個房間裏的具體手術。
宗夏槐的主要任務是“填空”，把每個房間塞滿人。
然而就在她排到一半的時候，有人來敲門了。
“诶，小夏在忙呢？”進來的是一位主麻老師，自來熟地坐到她旁邊，“我明天要早走，你明天給我排幾個早一點的房間呗。”
主麻一般帶2-3個房間，到點下班，到下午5點時，手上未結束的房間就會轉交給夜班老大。
但如果說手上的房間都在下午4點結束了，那麽主麻4點就可以走。
總之就是結束得早走得早，結束得晚也不關主麻的事。
宗夏槐面露為難：“李老師，最近換季，感冒生病的人多，人手緊張，我只能盡量安排。”
“知道的，麻煩你了。”
李老師說話還算客氣，得了宗夏槐一句保證就走了。
然而還有難纏的，進來就是：“夏總，明天排我做xx號。”
宗夏槐發現了，其實主麻是好說話的，因為對大部分主麻來說，房間做早做晚跟他們沒關系，他們最遲也就下午5點下班。
低年資的輔麻也好說話，尤其是基地的學生，剛步入社會，還沒有染上成年人世界的世儈，不懂得為自己争取權利。學醫的傻孩子總覺得苦盡甘來，殊不知苦頭是吃不盡的，每天在手術室埋頭苦幹，幹到最晚下班。
宗夏槐當年就是這樣，師兄說她太實心眼，讓她去跟住院總哭，去主任面前哭，恨鐵不成鋼地說：“會哭的孩子有奶喝，你默默把活都幹了，誰知道你辛苦？你要去和住院總說，說‘老師，我這一周有三天都是九十點鐘下班，剩下兩天還是因為前一天下班遲被接班，下周能不能排我稍微輕松一點？’，你不說沒人會為你主動着想，尤其住院總，想的是多一事不如少一事。”
宗夏槐臉皮薄，不肯去別人面前“賣慘”，又覺得住院總應當知道他們的下班情況，畢竟電腦系統裏可以看到每個人的工作時長。
直到宗夏槐自己當了住院總，她才知道，這中間有許多“無奈”的事情。
主麻的人數是有限的，也就是到點下班的只有那麽幾個人。剩下的人都要自己幹到手術結束。
可是能早結束的“好房間”不多，“爛房間”的數量要遠遠大于“好房間”。這就又要提到手術間利用效率的事情了，手術間的手術是護士長排的，原則就一個：用更少的房間排更多的手術。但凡一看能早結束的房間，後面都要再接一臺。
排班排來排去，總要有人受委屈。對于那些升了主治但是年資還不夠格當主麻的醫生來說，人家當然理所當然地覺得自己應該早下班，低年資主治也是主治，憑什麽住院醫師基地醫生下班了，我還沒下班？
高年資住院醫生也有意見，想法和低年資主治差不多，其實有時候這倆也沒太大的區別，主要就是有沒有文章。
所以讓低年級住院醫師和基地醫生來幹最苦最累的活是醫院隐形的“規則”。
宗夏槐并不想這麽做，可是……她往表格上填名字，猶豫了一會又删掉。
宗夏槐就這麽一直忙到下午五點，中間有兩個請深靜脈的會診，宗夏槐去病房穿好了，但還沒來得及寫。
她的排班表才排到二分之一，今天的大一值到她手上拿call機，看她還在忙，說：“辛苦辛苦。”
就在這個時候，call機響了，病房有急插管，大一值說：“我去吧，本來這個點就該我了，你忙排班。”
于是宗夏槐又坐回去，繼續對着電腦犯難。微信上還在不斷冒消息，都是外科醫生發給她的。
【明天介入組申請早接早麻，謝謝。】
【明天38手術間第一臺，兒童右側小腦腫瘤切除術，全麻，深靜脈，俯卧位，電生理監測，頭架半圈，T1增強導航，保溫毯已購買，5歲小朋友，多安撫。申請早接早麻，謝謝。】
宗夏槐收到這些消息，需要在排班出來後一一轉發到工作群裏，并艾特相關麻醉醫生。
忙了一天的宗夏槐快忘了自己還有一個男朋友，如果不是謝宜年突然出現在辦公室的話。
不過謝宜年這次進來也是和她談公事的：“我們有個急診手術，剛才給(一值）call機打了個電話，她說她在病房急插管，讓我們先找住院總上麻醉。”
按理說過了下午5點就不是宗夏槐的工作時間，更何況她排班表還沒寫好。
宗夏槐問：“你們這個病人着急嗎？”
應該要麽等大一值回來，要麽讓二值去上麻醉。
謝宜年說：“挺急的，這個人顱內動脈瘤破裂出血，現在人已經昏迷，帶插管進來的。”
聽到這裏，宗夏槐毫不猶豫地站起來：“我過去。”
同時她給今天的小一值發消息：【急診，動脈瘤破裂腦出血，你來幫忙準備物品。】
小一值和宗夏槐是同時到的，病人還沒來，宗夏槐看向謝宜年，謝宜年領會到她的意思，說：“他們應該在掃CT，剛才已經上來了。”
宗夏槐和小一值說：“你先準備東西，這個病人帶口插管，氣管導管不用再準備，等病人來了稍微給點鎮靜和肌松就可以直接連麻醉機。”
宗夏槐轉頭問謝宜年：“這個病人現在情況怎麽樣？你們要拿血嗎？”
謝宜年說：“這個人的血型報告可能還沒出，能不能先用自體血？”
“可以。我去推自體血機器。”
所謂自體血，就是把病人術中丢失的血液收集起來，經過處理後再輸進病人體中。優點是不易發生排斥，缺點是繁瑣以及價格昂貴。
宗夏槐推來自體血機器的時候，病人也來了，是個50歲男性病人，簽字的家屬是他老婆。
宗夏槐匆匆出去和手術室外的家屬談了麻醉風險，簽了麻醉知情同意書。等她再返回手術間的時候，便看見手術室的護士小一值以及謝宜年都在摁着病人，以防他躁狂之下把身上的東西都扯下來。
護士朝宗夏槐說：“麻醉老師這個病人動得太厲害了，他手上有個留置針，能不能先用，等他倒了之後我再給他打針。”
“好。”
宗夏槐也不廢話，她端着藥盤走到病人旁邊，謝宜年把病人的手扯出來，說：“我幫你按着。”
于是宗夏槐開始給藥，丙泊酚和羅庫溴铵都有注射痛，宗夏槐又少給了一些鎮痛藥，等到病人完全睡着後才推肌松。然而肌松藥的疼痛很明顯，推下去的時候，病人開始無意識地掙紮，差點把宗夏槐的藥盤打翻。
好在謝宜年一直死死摁着病人，他的視線停留在宗夏槐的身上，直到宗夏槐和他說“好了”，他才放手。
“麻醉老師沒事吧？”他低聲問。
宗夏槐搖頭，還顧不上和他說話，和小一值說：“調一下麻醉機參數，打到機控模式。”
護士重新開放靜脈通路，在麻醉狀态下，護士挑了根最粗壯的血管，打了一根灰針。
“一根灰針應該夠用了吧？”護士說：“那我去叫師傅過床擺體位？”
“等一下。”宗夏槐站在麻醉機面前神色凝重。
小一值也喃喃自語：“怎麽沒有二氧化碳波形曲線？”
二氧化碳波形曲線是麻醉機上一項重要的參數，不僅可以幫助麻醉醫生監測通氣判斷氣管插管的位置是否正确，還可以反映患者循環功能和肺血流情況，自主呼吸是否恢複，麻醉機參數設置是否合理等等。
“插管位置不對！”宗夏槐臉色大變，“再去準備一根氣管導管！”
監護儀開始報警，患者氧飽和度迅速下降，這也從側面印證了氣管導管并不在氣管裏。
宗夏槐迅速拔掉了患者的插管，雙手扣面罩給他吸氧，宗夏槐擡高患者下颚的時候，病人的氣道呈打開狀态，可以使麻醉機打出的氧氣更充分地進入他的肺裏。
宗夏槐這樣做是因為這個病人之前一直沒得到有效通氣，氧儲備不夠，需要給他快速吸氧。
不過這種做法僅限于病人空腹，病人在麻醉狀态下，胃和食管沒有阻止胃內容物返流的保護機制，如果胃裏有東西，這樣做會讓胃內容物嗆到肺裏，引發生命危險。
但是這還不夠！
宗夏槐喊謝宜年：“謝宜年，你幫我打手控模式，快速捏幾下。”
情急之下，她直接喊了他的名字。
麻醉機打得太慢了，而這個病人的氧飽和度已經處于很危險的狀态。
好在謝宜年立刻領會了她的意思，在迅速捏了幾下“皮球”之後，病人的氧飽和度終于上到了90。
“先插吧。”宗夏槐用喉鏡挑起懸雍垂，在看到聲門之後，迅速地把氣管導管插入，打氣囊，連麻醉機。
這次麻醉機上出現了二氧化碳波形，數值在56（正常35-45），提示病人之前一直處在缺氧狀态。
“先過度通氣一會兒吧。”宗夏槐長舒一口氣，問：“誰給他插的管？急診嗎？”
很明顯，之前的氣管導管在胃裏，這會兒病人的肚子已經隆起，說明胃裏全是氣體。
宗夏槐說：“放根胃管吧，把胃裏的氣抽出來一點。”
護士也驚訝地問：“怎麽插到胃裏了？現在不都有可視喉鏡嗎？”
謝宜年說：“不是急診插的，好像是救護車上插的，當時病人清醒的。”
也正因為病人清醒，自己的肺勉強能用，否則這氣管導管要是插到胃裏，病人一直沒有有效通氣，這麽長時間，人早就沒了。
其實病人送進來的時候就有端倪，那會兒的氧飽和度只有85左右，但對于急診腦出血的病人來說，這個氧飽和度說低也不算低得特別過分，所以大家就沒有想到是氣管導管的問題。
宗夏槐重新拿聽診器聽了一下，确保這回氣管導管在正确的位置。
這時，夜班老大也趕過來，剛才宗夏槐發現出事的時候，就讓護士去外面叫人了。
夜班老大（二值）見宗夏槐已經把病人搞定，向她豎起了大拇指：“優秀。”
宗夏槐把情況和二值交代仔細，尤其是救護車插管插到胃裏的事。
二值聽了直嘆氣：“什麽水平？還好人還活着。”
二值和小一值說：“你單子上都記清楚，免得後面出事說不清楚。”
宗夏槐還有事要忙：“那我先走了。”
宗夏槐走的時候沒看謝宜年，她心裏還記挂着排班的事情，也沒顧得吃晚飯，又坐進麻醉辦公室一搞搞到9點。
宗夏槐又檢查了一遍排班表，确認無誤後才發到了工作群裏：【明日排班，請各位老師查收。@所有人】
有人敲她的門。
宗夏槐說：“請進。”
宗夏槐本來以為是自己科的人，一般這個點，手術基本結束了，最多剩一兩間，她擡頭一看，發現是謝宜年。
謝宜年進來的時候順手帶上了門，好像是有話和她說。
她想站起來，卻腦袋一暈，宗夏槐下意識地去抓能夠扶手的東西，被謝宜年帶到了懷裏。
“小心。”
偏偏流年不利，又有人推門進來：“師妹，我結束了……”
徐同和目瞪口呆。
