第42章
第42章 第 42 章
今天和宗夏槐一起值班的上級是薛欣欣, 今天是工作日，這個時間點其他的老大都下班了，整個手術室只剩下薛欣欣一個夜班老大。
薛欣欣既要顧着白天還沒結束的平診手術, 還要管麻醉蘇醒室裏做完手術還沒醒的病人, 麻醉蘇醒室裏有麻護, 但是薛欣欣要關注着裏面的情況。所以一般宗夏槐能搞定的急診都讓她自己搞定。
薛欣欣對宗夏槐的能力很放心，收到電話的時候就知道必然是個重病人，不然不會叫她，因此急沖沖過來了。
一進DSA手術室，一股嘔吐混合物的酸臭味撲面而來, 那是病人吐在手術室地上的。
薛欣欣下意識去看監護儀, 看到上面的數值尚可的時候，才稍稍安心。
“不是？人怎麽吐成這樣？別是顱內出血了, 小夏呢？”
今晚值班的規培生莘芃芃說：“師姐去和家屬談話簽字了。”
“外科人呢？”
芃芃指了指旁邊：“在那。”
麻醉醫生因為工作性質, 工作久了脾氣都算不上好。薛欣欣在麻醉科已經算得上脾氣很溫和的上級，平時見誰都是笑呵呵的，但真出了事，臉冷下來的時候也叫人心裏發怵。
“怎麽只有你一個人？你是哪個組的？上面的人是誰？病人這個樣子, 你們沒有一個醫生陪着的* 嗎？”
那年輕的神內醫生想要為自己辯駁兩句，薛欣欣并不給他機會：“把你上面的人叫過來, 立刻！馬上！”
芃芃盡量降低自己的存在感, 她從未見過薛老師如此嚴肅的面孔，看來這病人的情況是很不妙了。
這會兒宗夏槐簽完字回來, 和上級彙報情況：“20年高血壓病史, 平時控制欠佳, 5年前有過一次腦梗死，保守治療, 服用阿司匹林至今，無手術史。今天午飯後突發一側肢體無力，在中心醫院拍了片子确診為腦梗，建議取栓，轉到了我們醫院……”
薛欣欣疑問：“中心醫院不能取栓嗎？”
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要知道腦梗是有黃金治療期的，時間拖得越久，就越難恢複。而且在這過程中，萬一栓子脫落，跑到肺裏了，猝死也就是一瞬間的事情。
今晚這急診怎麽都透露着一股怪異。
就在這時，神內醫生尴尬地說：“電話打不通。”
薛欣欣眼神犀利：“你是他的首診醫生嗎？”
“是。”
薛欣欣問：“那他是什麽時候到急診的？當事人的狀況怎麽樣？做了哪些檢查？你們做了什麽治療？”
據神內醫生所說，這個病人是下午1點多轉到他們醫院，當時的神志是清醒的，可以對答。查血就是急診那一套，檢查就是心電圖ct核磁。
薛欣欣直接從神內手裏拿過那一堆病歷和檢查報告，以最快的速度翻閱。
這一看就看出了不對勁。
薛欣欣指着病歷本說：“你們在底下做過溶栓？”
腦梗患者，一般有多年高血壓高血糖病史，長期高血壓導致腦部血管內皮損傷，血管壁變得粗糙以後容易使脂類物質大量沉積，而高血糖使血液粘稠程度增加更易引發沉積，引起大腦動脈硬化，腦血管狹窄以後堵塞就會形成腦血栓，導致腦梗死。
當腦血栓處在急性發作期（3-6小時內）時，可以用溶栓藥；但如果血栓過大或合并腦水腫等症狀，就需要外科手術治療。
神內這才說出實情：“家屬不想做介入手術，還是傾向于保守治療。”
宗夏槐抓住了重點：“所以他是溶栓之後出現昏迷和嘔吐的。”
神內：“他剛才在下面還是好好的。”
薛欣欣讓宗夏槐和芃芃一起看着病人：“我去給神外介入組打個電話，你們盯緊點，這個病人搞不好随時會死的。”
薛欣欣出去打電話後，宗夏槐觀察那神內醫生的臉色，只見他非常焦慮不安，嘴裏說着早知道就不給他溶栓了。
宗夏槐便趁這個時候問：“你們這個病人到底是什麽情況？”
那神內醫生看着30歲左右，估計也就博士畢業剛規培完，上臨床沒幾年，這會兒心理防線差不多崩潰了，倒豆子一般和宗夏槐說完了：
“這家人很難搞，一開始說要取栓，後面又不想做有創手術，下午反複好幾回。”
神內拿出微信群消息給她看，證實自己說的都是真話。
“主任說有個溶栓的新藥，安全副作用小，但是要自費，讓我去和家屬溝通，家屬一聽不用做手術就同意了。”
宗夏槐大概明白了，溶栓後出血本來就是溶栓的風險之一，現在用了新藥之後病人出現狀況，但是上級卻“隐身”了。
神內還在複盤：“不應該呀，用藥的時候也是在符合指征的窗口期，怎麽就會這樣了？”
病人的狀況擺在這裏，騙不了人，人一推進來的時候，宗夏槐就說可能是顱內出血。神內醫生當然也能想得到。
神內說：“下次我再也不給病人溶栓了！”
要是一開始就送進手術室取栓，也不至于會鬧成這樣！現在上級擺明了不想管，要是這個病人救得回來還好，救不回來，他就攤上大事了。
宗夏槐瞬間就想通了這其中的門道，不免投去同情的目光。
取栓和溶栓各有利弊。
溶栓不用做手術，可以迅速恢複血流，減少組織損傷，預後好。但溶栓也有一定的風險，最常見就是出血，因此，在進行溶栓治療前，醫生會根據患者的具體情況，評估溶栓治療的必要性和風險，選擇合适的溶栓藥物和劑量。
但是風險是不可避免的，醫生會把風險告知家屬，讓他們來決定。可就算是這樣，當不好的結果出現時，仍然會有家屬鬧事，他們會埋怨醫生為什麽不選擇另一種方案？
臨床上有這樣一個“神奇”現象，凡是惡性腫瘤的病人，如果生存期很長，那麽這個病人的依從性一定很好。而那些看了很多專家，聽了很多建議的病人，往往死得比較快。
首先是每個專家都有自己的體系，尤其內科以用藥為主，每個教授的用藥理念都是不一樣的，最終效果還不如跟着一個教授治到底，教授要是真的覺得自己不行也會幫忙聯系業內其他專家的，總好過病人自己東問問西問問；
其次就是依從性好的病人，醫生願意為之搏一搏，雖說現在醫患關系緊張，但是大部分從醫者還是醫者仁心，想要盡力地挽救病人。醫生會和這些依從性好的病人講清楚利弊：你這個病發展得很嚴重了，我們現在有一個方案，可以為你搏一搏，有可能為你延長更多的生存期，也有可能有生命危險。但是你有生命危險，我們一定會盡全力搶救。
對于依從性不好的病人，那就沒話說了，醫生只會采取最保守的治療方法。不求有功，但求無過。要是實在鬧得很了，實在不配合，醫生就會想盡辦法把這個病人勸到其他醫院去。
這個神內醫生十分年輕，工作沒幾年，要是現在攤上人命官司，可謂是前途盡毀。
也許他現在正後悔，當時應該直接送來取栓，雖然會耽誤一些時間，但至少不至于出大事。
薛欣欣把介入組的教授叫了過來，大家一起看了病人在樓下急診做的片子，那會兒的腦CT片上并沒有出血。
薛欣欣問：“那現在怎麽說？麻不麻？”
要是這個病人有顱內出血，那根本做不了介入。
宗夏槐問了關鍵問題：“你們溶栓之後有再拍片子嗎？”
年輕的神內醫生搖頭。
教授也搖頭：“你們怎麽做事的？”
可現在病人狀況不好，意識狂躁，大有把身上的監護儀器全部扯下來的架勢。再這樣下去，只怕顱內壓一直高更危險。
教授說：“先麻吧，先進去看看。”
于是宗夏槐準備上工。
芃芃在前面扣面罩，宗夏槐掐住病人的脖子，以防胃內容物反吸，薛欣欣在病人腳端推藥。
推藥之前薛欣欣問：“麻醉風險都和家屬談好了吧？”
宗夏槐點頭。
薛欣欣：“風險都是往重了談的吧？補充協議寫了沒？這個病人要往死了談的。”
宗夏槐表示全部明白。
薛欣欣贊許點頭：“小夏做事一直是很靠譜的。”
DSA手術室裏裝有C臂機，它的全稱是數字減影血管造影複合手術室，既可以進行常規外科手術，還能夠直接進行血管造影和介入治療，同時也能與內科醫生合作共同完成開放手術與介入手術。
DSA手術室的牆壁是用防輻射的鉛板做成的，手術過程中，手術醫生會穿鉛衣進去，而其他人例如麻醉醫生會待在控制室裏。控制室裏也有監護儀，可以看到病人的生命體征。
病人麻倒之後，薛欣欣，宗夏槐和芃芃就離開了手術室。
time out（手術開始核查）的時候，宗夏槐問：“要麽你們先做個CT看一下？”
剛才大家在這讨論了半天，并不肯定病人顱內出血，最後決定先導管進去看一下，看看能不能嘗試取栓。
但宗夏槐看着病人的情況，覺得十有八九是出血了。
CT不掃不知道，一掃吓一跳。 CT影像結果出來的時候，所有人都沉默了。
整個腦室裏都充滿了血，甚至大腦中線都偏移了。
介入組教授直接說：“做不成了，問問有沒有人願意開刀吧。”
這種情況下開刀尚有一成的活路，不開刀當晚必死。
教授問神內說：“你們溶栓之後就沒再做過CT嗎？”
這算是重大失誤了，用溶栓藥物之後本來就有一段觀察期，情況不對，是要做CT确認有無腦出血的。
這是無可辯駁的事情，只能說當時情形緊張，确實有疏漏的地方。不出事還好，一出事就是大事。
“再去和家屬談談吧，看他們願不願意開刀。然後發神外會診，但是我猜沒有組願意開。”
這種開了效果不大，收益不高，風險又極高的手術，傻子才會願意做。
現在就不是麻醉科能左右的事情了，宗夏槐負責盯着監護儀，保證病人現在的生命體征。
神內醫生發了會診單，又打電話給神外的call機。
神外住院總接了電話，他在那頭的電腦上看了片子，直接說開不了。
神內請他在會診單上寫一筆，神外住院總快人快語：“你們不要甩鍋給我們這個鍋我們不背的。”
宗夏槐看那位清秀的神內醫生急得快哭了。
最後還是介入組的教授說，讓來個開顱組的神外醫生來看一眼，看在教授面子上，那邊才派了個人過來。
這人和宗夏槐很熟，正是她的現任男友，大家打照面後先交換了一個眼神。
謝宜年問：“這個病人什麽情況？”
宗夏槐便把事情經過簡單說了一遍，這會兒工作場合情況危急，誰也沒懷疑他們之間那股莫名的默契。
謝宜年看了一眼片子：“這個病人開不了，而且你們剛用過溶栓藥，不符合手術指征。”
用過溶栓藥的病人做外科手術，有大出血的風險。
神內說：“我理解的，但是能不能你們在會診單上寫一筆說這個病人沒有手術指征……”
謝宜年看一眼神內醫生，又看一眼女朋友，宗夏槐的眼睛裏有擔心。
他朝她笑了一下，像是安撫。
“好吧。”謝宜年說，“我去和家屬談，看能不能把他們勸退。”
術前談話是門藝術，有時候全看外科醫生想不想做。外科想做就會大談好處，而把壞處一帶而過；外科不想做，就會拼命談風險。
薛欣欣已經在這待了快一個小時，十分生氣：“你們這是搞什麽？在下面的時候做個CT不就好了，那會兒發現腦出血還用得着拉過來嗎？現在把一堆人耗在這裏，我這邊事情一大堆……”
薛欣欣讓宗夏槐看着這裏，有事給自己發消息，便急匆匆趕去其他房間了。好在沒過一會兒謝宜年就回來了，他拿着兩張簽字單說：“我和病人家屬談過了，家屬放棄手術。”
芃芃看向宗夏槐：“師姐，那現在怎麽辦？”
宗夏槐說：“送回ICU打呼吸機，你把麻醉記錄單好好寫一寫，病人的事情我來弄就好了。”
“好的，沒問題！”遇到這種危險情況，作為菜鳥規培醫生的芃芃心裏很沒底，她想，好在有欣欣老師和夏槐師姐在。
于是芃芃留在外面的控制室寫麻醉記錄單，宗夏槐進去等師傅來過床。
謝宜年非常自覺地進去幫忙擡人。
病人快200斤的體重，師傅一看這體型，喊：“再來個人幫幫忙。”
今天的神內醫生失魂落魄地站在那裏，一副受到重擊的模樣。
“先過床吧，我們三個人應該夠了，我抱頭。”
宗夏槐對師傅說：“他擡得動的。”這個他當然指的就是謝宜年。
謝宜年點頭：“是的是的，我搬得動。”
師父瞧瞧這倆人，總覺得關系不一般。
宗夏槐把病人送去ICU，和那邊的醫護交代清楚了來龍去脈。
ICU的護士一聽這人可能挺不過今晚，嘆了口氣：“行吧。” ICU注定沒有風平浪靜的夜晚。
宗夏槐出ICU的時候，看見病人家屬被護工擋在外面，那病人70多歲，他妻子與他感情很好，不能接受這個事實，在外面快哭暈過去。
一時間，宗夏槐心中百感交集。
手術中心的門口，謝宜年在等她，宗夏槐問：“你今天的擇期結束了？”
謝宜年是喊她下樓吃夜宵的，宗夏槐沒有拒絕。她平時很少吃夜宵，但這個晚上需要一點食物帶來的慰藉。
正如上級薛欣欣所說，今天晚上這場急診手術，是她的職業生涯中形勢最混亂的一場手術。
謝宜年點了一大份酸菜魚火鍋，兩個人正好一邊吃火鍋，一邊閑聊。
宗夏槐說：“今天晚上這個病人本來是能活的，只是這個病人住在郊區，在中心醫院看了，又趕到我們醫院來，加上家屬猶豫，耽誤了一些時間，要是當時在中心醫院直接介入取栓，這個人不至于這樣，神內說家屬态度反複，我想大概是這個原因，中心醫院把他們拒了……”
宗夏槐頓了下說：“神內也不該用溶栓藥的。”
她看出了那位年輕神內醫生的後悔，也許當時他的心裏也是偏向于取栓，奈何上級要用藥，他聽了上級的話。所以當年輕醫生和上級的意見發生沖突的時候，又涉及病人生命安全，實在是令人為難。
上級經驗豐富，而且畢竟比自己資歷高，若固執己見不聽上級的話出事了後果更嚴重，如果聽上級的話出事了也要自己背鍋。總之進退兩難。
今晚的病人一共有三次可以活的機會。第一次是在中心醫院的時候，應該當機立斷取栓；第二次是轉入海城醫學院附屬醫院時不要猶豫直接取栓；第3次是外科願意開顱，但這會兒活命的機會已經不到5%。
“對了，你今天晚上怎麽會來？”
謝宜年說：“現在的住院總是我一個師兄，他接電話的時候我剛好在旁邊，就叫我來看一下。我想今天是你值班，就來了。”
宗夏槐忽然說：“你不該過來的，也不該去勸退家屬。”何必惹事上身，她不關心神內如何，也不關心神外如何，神內和神外之間如何互相推鍋那是他們的事情，但她不想謝宜年被牽扯進來的。
謝宜年被老婆關心，心裏暖暖的：“我知道的，而且唐教授在，不能不給個面子。”
宗夏槐轉而嘆息：“那個神內醫生還這樣年輕，可惜了。”
謝宜年卻有不同的看法：“在這個病人的處理上，他不夠成熟。如果是上級要他用藥，那責任就是大家一起背的；要麽他就應該堅持自己的判斷。以及這種病人，就算是聽了上級的意見用了藥，也應該密切關注生命體征，把該查的東西都查全了，把這些東西都做到位了，最後再出什麽事，家屬也是沒話說的。”
家屬找不到“漏洞”還要鬧事，何況是家屬能找到“漏洞”呢。
宗夏槐像是第一次見到他這一面一般，十分新奇地打量他，只覺得謝宜年和以往自己認識到的很不同。
然而下一秒謝宜年說：“夏夏可惜他做什麽？”
好吧，還是那個幼稚鬼。
宗夏槐伸出雙手捏了捏他的臉：“不可惜了，專心和你吃火鍋。”
