第5章
第5章再給她一次機會
之前因為黑色胎記而來醫院鬧騰的那家人，總算是消停了。院方派出負責人和家屬談話，先禮後兵，說了院方願意提供的幫助，最後提起胎記的責任問題。雖然這塊黑色胎記覆蓋了嬰兒大半個身子，可是胎記原本就不屬于産檢排畸的責任範疇，如果要走法律途徑，那家屬一方顯然也是無法得到法律支持的。
最後家屬可能也咨詢過相關人士，知道自己不是占理一方，現在通過醫患關系部負責人協調，終于就這個問題達成了共識，醫院可以負責聯系皮膚科和新生兒科對這個問題進行會診，并減免本醫院的醫療費用，可是後續如果需要其他醫療整形，不屬于醫院負責範疇。
事情協商完後，這件事算是告一段落。
醫師辦公室裏，産科的幾個大夫私底下聊起來，返聘的八十多歲老專家高藝榮搖頭嘆：“這麽小的孩子，皮膚科能幹什麽啊，就是給看看。這真要做醫療整形，也得大一些再說。”
旁邊的主任醫師陳光美聽了也是想笑：“這家人估計是想好歹讓醫院給治治，沒法治。那孩子我看了，背上一大塊青，這以後肯定能褪，胸部到臉上的那塊是黑的，這就不好褪，肯定得做醫療整形。以後再說呗，現在是幹不了啥。”
旁邊胡曉靜聽着，想起那天的事，也是心有餘悸：“葉筠，那天你沒事吧，我看你差點摔碎玻璃上？”
葉筠搖頭：“沒事，僥幸逃過一劫。”
胡曉靜現在還沒考主治醫師，還是住院醫師，不過她和葉筠年紀差不多，平時經常互相幫忙打飯，關系特好。
她眨眨眼睛，想起那一天，場面混亂，好像突然出來一個男人把葉筠護住了，然後護着葉筠躲出去了。她想拉住葉筠打聽下那天英雄救美的男人，便湊過去，笑了笑：“葉筠，那天——”
誰知道話還沒說出口，科主任孫乾過來了：“葉筠，過來下，我們單獨談談。”
葉筠忙站起：“好。”
葉筠被孫乾叫走了，幾個大夫頓時安靜下來，孫曉靜微微噘嘴：“估計又是寫報告去了！”
其實這件事關葉筠什麽事啊，這什麽胎記的事就算落到八十歲老專家手裏也不可能查出來，再說葉筠只是看産檢單子的，B超不是她做，驗血也不是她做，她能隔着肚子看人家胎記嗎？
怎麽好好的竟然輪到葉筠寫報告了？
旁邊的老專家高藝榮更加搖頭了；“趕上了，寫吧！”
誰沒經歷過這種事呢，時候長了就知道了，在這産科啥事兒都能遇到，娃不生出來你就不知道長短。
而葉筠在一番談話後，終于從科主任辦公室走出來了。
這件事攤上了算是倒黴，所有的人都知道和自己沒關系，不過既然醫院攤上了，那就要寫報告，還要記錄事件經過，這林林總總的一系列事都出來了。
看看時間，也是不早了，下午五點多快下班了，葉筠今天不值班，收拾東西準備離開。
誰知道剛要出去，就看到一個孕婦正迷茫麻木地往診室這邊走，當看到葉筠的時候，她絕望的眼中透出一點希望，幾乎是撲到了葉筠面前。
“葉大夫，我，我現在怎麽辦呢？我羊穿報告也出來了，還是不行……”
這個孕婦叫霍一秀，是之前葉筠接診過的。霍一秀預産期的時間恰好超過35周歲了，已經不能做唐篩了，她自己考慮到羊水穿刺的風險性，不想做羊水穿刺（羊膜穿刺術），想直接做無創（無創DNA産前檢測）。
無創是對胎兒沒有任何傷害的，不會有流産風險，但是有一定概率是不準确的，而羊穿是要從孕婦肚皮紮進去一針，去取出羊水來做化驗，所以羊穿是有一定概率流産的，但是羊穿的結果是确診結果。
葉筠看了霍一秀之前的産檢記錄，她NT值良好，家族無遺傳病史，而且也就是生的時候才勉強滿35周歲，各種綜合考慮後，也覺得先做下無創看看。
畢竟霍一秀備孕三年才好不容易懷孕，得來不易，羊穿有一定流産風險。
誰知道無創結果出來後，13，18和21都沒問題，但是性染色體數目偏少。
無創結果是不能做确診的，既然無創高危，那勢必要進一步做羊穿，于是霍一秀又約了羊穿，前些天羊穿的fish結果出來還是有問題，現在看情況，是核型結果也出來了。
葉筠一直關注霍一秀的進展，現在看到霍一秀這絕望茫然的樣子，也是感到不妙，忙取過來霍一秀的羊穿結果來看。
從羊水的核型結果看，其他都是正常的，不過性染色體還是偏少，為45X[11]，46XX[89]。
原來人體一共應該共23對46條染色體，其中有22對是常染色體，另外1對是性染色體。一般正常的人染色體如果是女孩就是46XX，如果是男孩則是46XY。
但是現實中總有一些意外，比如可以多一條染色體變成47條，變成XXY或者XYY。如果是47XYY的話，那就是YY綜合症，XYY綜合症患者一般高大威風身高1.8以上，脾氣暴烈，逞兇鬥狠，進攻性強，甚至容易犯罪。
而霍一秀的核型結果卻是89%的細胞正常（46XX代表是女孩，不過現實中因為國家規定用46XN代替來隐藏性別），有11%的細胞是45X，缺少了一條性染色體。
性染色體45X0，這就是Turner（特納氏）綜合征，是女孩，臨床特點是身體矮小約莫1.4米，生殖器和第二性特征不發育，同時智力偏低。
一般來說，羊穿的結果就是确診，确診了的話，如果不滿28周，就可以作為結束妊娠做引産的依據了。
霍一秀早已經為這件事飽受折磨了，從無創高危到FISH，再到核型結果出來，這一重重打擊，她已經對肚子裏的孩子不抱什麽希望了。
她擡起手來，摸了摸肚子，喃喃地道：“葉大夫，我現在，到底該怎麽辦？”
最初知道消息的時候，和丈夫一起挂了遺傳咨詢科，咨詢了專家，人家說了，這種嵌合型特納綜合症和父母本身染色體沒什麽關系，一般是細胞結合或者分裂時出現了問題導致的，具有很大偶然性，如果放棄這個寶寶再要一個的，發生概率很小。
可是……怎麽能忍心放棄？
每一天，寶寶在肚子裏踢腿蹭屁股，那麽充滿活力的寶寶，她怎麽忍心放棄她？
但是生一個不健康的寶寶，天生異常，自己和寶寶将來又要遭受怎麽樣的痛苦？在中國這種大社會環境下，一個天生異常的寶寶成長過程将有多少艱難？
“你家裏人的意思呢？”
面對這種兩難的情況，沒有人敢輕易為她做決定，因為誰也不知道孩子到底會怎麽樣，一切都是概率。
“我媽和我老公在樓下大廳裏，他們意思是做引産吧，說生個這樣的孩子，也是一輩子操心，孩子也過不了好日子，我想——”
霍一秀灰敗的臉上帶着一絲不甘心，不過最後咬牙，還是說：“葉大夫，你給我開住院單吧。”
開住院單的意思是，準備住院終止妊娠引産。
葉筠沉默地盯着那核型報告，看了半晌後，終于說：“我這裏先給你開一個住院單，必要時候，你可以辦住院采取措施，但是我還是勸你，先不要着急做決定。”
“什麽意思？”霍一秀猛地擡頭望向葉筠的眼睛。
那裏面太多希望，沉甸甸的，葉筠竟然不太敢和她對視。
“過來這邊休息室，你先坐一下，我拿着你的産檢資料去問問我們這裏的高大夫。”
“好，好！”
高藝榮大夫是産科的老專家了，當葉筠把相關産檢資料呈現在高藝榮大夫面前的時候，她扶了扶老花鏡，從頭到尾仔細翻了一遍，最後問葉筠：“你現在是什麽想法？”
葉筠對這位老專家是很敬重的，忙說：“高教授，這位病人的資料我之前就研究過。她12周的NT值很好，排畸B超的數據符合标準，沒有任何異常。羊穿核型結果是11%異常，雖然FISH的異常結果是9%，可是羊水培養過程中有可能存在污染而導致假陽性，所以我認為發生問題的幾率并不大，可以嘗試下臍穿來進一步确定。”
高教授沉默了一會兒，突然問說：“問過實驗室嗎，羊水培養的時候是兩瓶單獨培養還是放在一起培養的。”
葉筠：“單獨培養的。”
高教授皺眉：“其實FISH用來檢查嵌合最合适的，FISH的異常結果是9%，那看來很可能就是有問題，而且羊水是單獨培養，這就不存在污染問題導致的假陽性。”
葉筠聽了這話，心裏明白高教授說得是對的，她之前也想過這個情況。
只是，想起剛才霍一秀眼睛深處流露出的一絲不甘，她心裏不好受。
葉筠盯着那報告看了一會，還是忍不住說：“高教授，FISH的異常數據低于10%，而羊水培養時，這種貼壁培養可能導致異常細胞繁殖，從而提高了異常比例。盡管從法律上來說，現在的羊穿結果已經宣判了這個胎兒死刑，可是我們心裏都明白，一切其實都是概率，畢竟她還有80%以上細胞是正常的。”
高教授擡起頭，望進葉筠的眼睛中，笑了下：“葉筠，就像你剛才說的，一切都是概率問題。無論是你，還是我，我們都只能根據目前所得到的數據分析一個概率，但其實，哪怕是千分之一的可能性，這個胎兒确實有可能真得就是正常的。”
“所以，也許你的想法是對的，也許我的判斷是準确的，我們都說不準。這件事，你可以和孕婦好好溝通下，然後再做決定。”
“無論什麽樣的決定，都不是錯誤的，因為即使我作為産科的所謂專家，我得到的信息也只是冰冷的數據。”
葉筠聽着高教授的話，心中已經慢慢有了決定。
“高教授，謝謝您，我再和那位孕婦溝通下。”
走出休息室，就見霍一秀正忐忑地坐在那裏，神情複雜，一忽兒絕望頹然，一忽兒眼中仿佛又燃起希望，當她看到葉筠從休息室中走出的時候，幾乎是騰的一下從座椅上站起來了。
“葉大夫……怎麽樣？”
葉筠将産檢資料遞給了霍一秀。
“你有沒有考慮過，再做一次臍帶穿刺，再給這個胎兒一次機會？”
霍一秀：“臍帶穿刺？”
其實臍帶穿刺，她不是沒想過，只是事情走到這一步，羊穿結果是異常的，她已經不敢相信臍帶穿刺能翻盤，更不敢相信自己能夠再承受一次希望跌落在地上的打擊。
“因為你之前各方面數據都比較标準，并沒有任何異常，這次無論是FISH還是核型結果，比率都比較低，所以存在假陽性的可能。當然最關鍵的是，羊穿的培養方式會存在假陽性，有可能只有一個異常細胞，可是這種異常細胞繁殖比正常細胞強，它就可能繁殖出多個異常細胞。以至于異常比例比實際的要高。而臍帶血是懸浮式培養而不是克。隆，所以不會存在這種問題。除了這個，我們還要考慮到，臍帶血用的是胎兒的外周血，臍帶血代表的是中胚層部分，而羊水有可能是發育的胎盤部分，是外胚層部分。這麽一來，臍帶血會更精準，更有助于我們來判斷胎兒的真實情況。”
然而霍一秀顯然是有些猶豫，作為一個外行人，她也網上百度了自己的各種情況，就以往的認識來說，唐篩有問題可以無創，無創有問題可以做羊穿，但是一般羊穿結果就決定了一切。
她沒聽說過誰羊穿有問題再去做臍帶穿刺的。
臍帶穿刺她自己也百度過，不同于羊水穿刺，臍帶穿刺是要在在胎兒側的根部或在胎盤一側的根部，風險性非常大，流産率也高。
“葉大夫，我在和家人商量下。”
在一番糾結後，霍一秀這麽說。
“好，你做好決定，随時找我。”
第二天，霍一秀來找葉筠，表示想再給自己寶寶一次機會，嘗試下做臍穿。
“如果臍穿真得出問題，那我就認命了，就當這是她的命。”
葉筠聽到這個，松了口氣。
“我現在就給你約臍穿，盡快做，大約一周多就能出結果。”
霍一秀在丈夫的陪同下交費，又做好了臍穿病例，約好了臍穿，一切準備妥當，就等着下周一做臍穿手術了。
可是誰知道這個時候，産科主任孫乾找上了葉筠。
“你這樣子，風險性很大你知道嗎？”孫乾一臉無奈，簡直是恨鐵不成鋼：“本來羊穿結果出來了，胎兒低比例嵌合異常，可是有異常就是有異常，怎麽做決定，那是人家孕婦的事。人家做決定說留下那就留下，人家做決定說引産，有羊穿結果，咱就給人家引産。你為什麽要去建議對方做臍帶穿刺？如果臍帶穿刺結果還是有問題，到時候她都要28周了，過了28周就不能引産了！”
“萬一臍帶穿刺結果有問題，她不能引産了，生出個有問題的嬰兒，你說到時候誰負責？你還想被人找到咱們産科鬧騰一會？你還沒得教訓？”
